EXAMEN DEL ABDOMEN

 

 

 

La posicion perfecta para el examen del abdomen es tener el abdomen relajado, manos a los lados y con la cabeza y muslos flexionados; el examinador siempre debe colocarse a la derecha del paciente.

 

 

 

INSPECCION

 

Se debe describir si es simétrico (simetría), cilíndrico (forma), si es globoso, plano o excavado (tamaño)

Utilización de los músculos respiratorios

Presencia de venas distendidas. Signo de cabeza de medusa: indica cirrosis e hipertensión portal

Cicatrices abdominales 

Cicatriz umbilical

Aumento de la presión abdominal: debe pedirse al paciente que aumente la presión abdominal pidiéndole que puje o tosa.



AUSCULTACION

 

 

Lo que debemos auscultar son los ruidos de mezcla y propulsión intestinal (peristalsis). Se debe describir presencia o ausencia de peristalsis e intensidad y frecuencia de la misma.

 

• En el periodo prepandial es más audible
• Se ausculta mejor en: ángulo de treitz y válvula iliocecal
• Se debe auscultar mínimo 1 minuto fijo en un sitio
• Íleo paralitico o adinámico: ausencia de ruidos intestinales

 

Nota: Se debe auscultar primero porque la palpación altera los ruidos intestinales.
 

 

PALPACION

 

 
• Se palpa con la cara palmar de la mano.
• Se debe comenzar en el sitio más distal al dolor.
• Se le pide que tosa
• Se hace unimanual y bimanual

 

 

PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES

 

 

• ATRESIA ESOFAGICA: el paciente devuelve toda la saliva y hay presencia de sialorrea.

• ACALASIA:  No hay plexos de Meissner ni de Auerbach. No hay inervación ni  hay motilidad.

• HERNIA HIATAL: El esófago sale por el hiato diafragmático. La principal causa de una hernia hiatal es un esofago corto.

• ESTENOSIS PILORICA: Se caracteriza por que hay vómitos alimenticios en proyectil y el abdomen esta  superiormente mas elevado que en la porcion inferior.

• OBSTRUCCION POR DEBAJO DE LA AMPOLLA DE VATER O DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO: El vomito es verdoso por la presencia de bilis.

• OBSTRUCCION EN LA PARTE BAJA O DISTAL: A este nivel los vómitos son fecaloides.

• INVAGINACION INTESTINAL: Aqui esta presente el Signo de salchicha (al palpar se siente el colon ascendente en forma de hot dog). Las heces son en forma de jalea de grosella y se percibe el hocico de Tenca al realizar el tacto rectal.

• CANCER DE COLON: El derecho no produce obstrucción instestinal y es la causa más frecuente de anemia en anciano. En el izquierdo hay obstrucción intestinal en forma de anillo de servilleta, en radiografías se ve el signo de mordida de manzana y es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en ancianos.