DOLOR ABDOMINAL
Es el principal síntoma del abdomen. Si no se sabe interpretar el
dolor, jamás podrá hacerse un diagnóstico, ya que el dolor es una alerta
de que algo anda mal.
El dolor abdominal tiene
dos vías de conducción:
- Parietal: se conduce a través de los nervios raquídeos
- Visceral: por el SNA
La inervación del abdomen
va desde T5 (corresponde al diafragma) a T11 (correspondiente al piso
pélvico).
DOLOR PARIETAL Y VISCERAL
- El dolor parietal: es discriminativo, bien diferenciado y de ubicación precisa.
- El dolor visceral: no es de ubicación precisa, no está bien diferenciado y no es discriminativo (contrario del dolor parietal no sube a la médula a integrarse porque hace un arco reflejo).
El individuo
que tiene un dolor parietal no soporta ser tocado porque le duele, mientras que
en el dolor visceral no. El paciente que tiene un dolor parietal está
tranquilo porque si se mueve le duele, el dolor visceral no encuentra posición,
el paciente siempre busca una posición antiálgica y lo consigue solo si el dolor
es de tipo parietal.
MECANISMO DE PRODUCCION DEL DOLOR
- Traumas
- Lesión tisular
- Distensión
- Isquemia
- Irritación (química y bacteriano)
El dolor
parietal es provocado por un trauma o una irritación peritoneal; La
isquemia y distensión no causan dolor parietal.
Una peritonitis es propia de un dolor parietal signo de irritación
peritoneal, es quirúrgico, se da por perforación de una víscera.
Signo de rebote(Blumberg): Se realiza comprimiendo la fosa ilíaca derecha, se suelta y si duele estamos en presencia de apendicitis.
Signo de McBurney: Es el mismo signo de rebote pero en el punto de Mcburney(punto de Mcburney se localiza trazando una línea desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo y la dividimos en 3 segmentos, donde se unen los 2/3 externos con el 1/3 interno es el punto de Mcburney).
Signo de Rousing: Se presiona del lado izquierdo y si duele el apéndice (del lado derecho) por trasmisión de los gases. Se realiza para detectar una apendicitis.
Signo de Martinio: Si se presenta dolor al tacto rectal cuando se flexiona el dedo es señal de una apendicitis(es el signo más fidedigno para detectarla).
Signo de pie talon: El paciente se empina y se deja caer, si duele indica apendicitis.
Signo de abdomen en tabla: Es un signo de irritación peritoneal que sucede
por irritación química, esto produce lo que se conoce también como defensa
involuntaria, característico de ulcera péptica perforada.
Signo de Murphy: Se pide al paciente que respire y que flexione la cabeza y el pie. Se
pone el paciente a respirar mientras se coloca la mano en el rebote costal, se
presiona el abdomen y cuando este exhala la vesícula baja y se presiona con la
mano y produce dolor. Esto se ve en colecistitis aguda.
Signo de Grey-Turner: Se presenta como una equimosis en el flanco izquierdo y se realiza para detectar una
pancreatitis.
Signo de Cullen: Se presenta como una equimosis periumbilical.
Signo de Balance: Se realiza presionando en el hipocondrio y si duele en el hombro es señal de una colescititis.
Signo del Psoas: Se realiza doblando la rodilla y el apéndice irrita el psoas y debe
parar la flexión.
Signo del Obturador: Después de flexionado el paciente no puede rotar
la rodilla hacia afuera.
DIVERTICULOS
Son proyecciones que salen de la mucosa intestinal, pueden ser verdaderos y
falsos. Los verdaderos son los que tienen las 4 capas histológicas como por
ejemplos el divertículo de Meckel.
- Se producen por herniación de la mucosa.
- A los 60 años el 60% de las personas tiene divertículos y por cada año el riesgo aumenta en un 1%.
- Producen los mismos síntomas de la apendicitis pero del lado izquierdo
Los órganos del intestino medio duelen periumbilical, los órganos por su
origen embrionario (por ser un órgano del intestino medio). Los órganos del intestino medio duelen periumbilical, los órganos del
intestino anterior duelen en el epigastrio y los posteriores en el
hipogastrio.
